皮瓣移植祛疤手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)問題有哪些？皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連(游離皮瓣除外)，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，轉(zhuǎn)移到另一受區(qū)創(chuàng)面后，暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的初期過程，后期可根據(jù)實(shí)際情況行蒂部切斷術(shù)或蒂部修整等治療。

一.皮瓣移植祛疤手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)問題有哪些

1、感染：一般來說，在皮瓣或皮管移植過程中較少發(fā)生嚴(yán)重感染，術(shù)后若發(fā)生感染，應(yīng)及早將創(chuàng)口切開引流，以防擴(kuò)散，并逐日更換敷料和換藥；

2、關(guān)節(jié)僵化：發(fā)生在較長(zhǎng)時(shí)間的肢體制動(dòng)之后，治療則需堅(jiān)持積極的功能活動(dòng)練習(xí)，輔以理療，以促其恢復(fù)；

3、皮瓣撕脫：在皮瓣轉(zhuǎn)移過程中應(yīng)妥善固定和制動(dòng)，防止肢體或頭頸部活動(dòng)造成皮瓣撕脫。一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣撕脫，應(yīng)立即手術(shù)止血縫合，并加固制動(dòng)；

4、血液供應(yīng)障礙：血液供應(yīng)障礙是皮瓣常見的并發(fā)癥，其原因分為動(dòng)脈供血不足和靜脈回流不暢。動(dòng)脈供血不足較為少見，表現(xiàn)為皮瓣膚色蒼白、皮溫低，后皮膚變黑，發(fā)生干性壞死。

二. 皮瓣移植手術(shù)種類

1、游離皮瓣（或稱游離皮島）：在是將一個(gè)帶有知名的動(dòng)、靜脈為蒂的皮瓣，游離移植到受皮區(qū)，再將血管蒂與受皮區(qū)附近的動(dòng)、靜脈吻合，重新建立血液循環(huán)，一次完成皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。

2、扁平皮瓣：一般為單蒂，形狀扁平。其長(zhǎng)與寬最好相等，長(zhǎng)比寬一般不超過1.5:1.0.設(shè)計(jì)皮瓣最好要順血管的走行方向，皮瓣血液供應(yīng)良好。如逆血管方向掀起皮瓣就要切斷供血來源，皮瓣容易壞死。

3、島狀皮瓣：扁平皮瓣帶一知名血管，以血管為蒂，將皮瓣轉(zhuǎn)移到附近的受皮區(qū)稱為島狀皮瓣。

4、管狀皮瓣：把一個(gè)雙蒂或單蒂扁平皮瓣卷起來縫合，即成管狀皮瓣。

5、袋狀皮瓣：多用于修復(fù)手部皮膚套狀撕脫傷，常選擇腹部為供皮區(qū)，在腹部皮膚脂肪層下做潛行剝離，然后將皮瓣掀起，形成眼袋樣，稱袋狀皮瓣。將受傷的手插入皮瓣袋中，皮瓣邊緣與傷手的創(chuàng)緣縫合。

三.皮瓣移植手術(shù)之皮瓣移植祛疤手術(shù)前準(zhǔn)備工作有哪些？

1.厚皮片：厚約0.3mm，含嫩膚全層和少許真皮乳突層，皮片極薄，容易生長(zhǎng)，但術(shù)后色澤變化顯著，收縮達(dá)50p%

2.中厚皮片：厚約0.3～0.6mm，含全層嫩膚及部分真皮，亦易成活，術(shù)后收縮約為50%。以上兩種統(tǒng)稱斷層皮片

3.全厚皮片：含皮膚全層，成活后，晚期收縮僅約10%，且質(zhì)地良好

4.真皮下血管網(wǎng)皮片：全層皮膚帶真皮下血管網(wǎng)，成活后，皮片質(zhì)地優(yōu)良，色澤及韌性均同正常皮膚，但不易完全成活。

四. 皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類

1.扁平皮瓣常用于鼻部缺損的修復(fù)。大部應(yīng)用鄰近的額部皮瓣，修復(fù)后的厚度和色澤與缺損區(qū)相近，效果較好。

2.皮管在預(yù)定供皮部位，作長(zhǎng)軸與主要血管走向一致的兩條平行切口，由一側(cè)切口向?qū)?cè)貼近筋膜表面剝離，直至對(duì)側(cè)切口，形成一皮膚條帶。嚴(yán)密止血，縫制成皮管（圖4）。供皮區(qū)的創(chuàng)緣廣泛游離，減少傷口張力后縫合。皮管的長(zhǎng)度與寬度之比不宜超過2.5～3∶1，否則不易存活。皮管形成后要注意血運(yùn)情況，勿使蒂部扭轉(zhuǎn)，以免引起壞死。皮管形成3～4周后，經(jīng)過移轉(zhuǎn)，再經(jīng)3～4周后，切斷蒂部。斷蒂前用細(xì)橡皮筋束于蒂部作夾壓訓(xùn)練，暫時(shí)阻斷血運(yùn)，防止因血運(yùn)突然減少而影響存活。

移植術(shù)后要嚴(yán)密觀察，檢查有無血運(yùn)障礙、繼發(fā)出血或炎癥感染等現(xiàn)象。以上三者是移植術(shù)失敗之主要原因，因此，術(shù)前需精神設(shè)計(jì)，注意供皮區(qū)的主要血管走向，使能建立有利的血液循環(huán)，術(shù)中操作要輕柔，避免創(chuàng)傷過重，并且要妥善止血，嚴(yán)密縫合，不留間隙，使既有利于固定，又能防止?jié)B血，不致形成血腫招致感染。這是移植術(shù)成功與否和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，宜多加注意。

五. 皮瓣移植祛疤手術(shù)的準(zhǔn)備工作是什么

1。皮瓣移植祛疤手術(shù)患者應(yīng)身體健康，無手術(shù)禁忌證，注意糾正貧血、低蛋白血癥、水和ele電磁干擾等

2。皮瓣移植祛疤手術(shù)區(qū)在手術(shù)前應(yīng)刮干凈。如果疤痕不均勻，應(yīng)在手術(shù)前2-3天用1%新潔爾滅浸泡去除疤痕。

3。對(duì)于肉芽創(chuàng)面，術(shù)前應(yīng)更換敷料，去壞死組織，消除水腫，肉芽正常時(shí)進(jìn)行皮瓣移植祛疤手術(shù)。皮瓣移植有什么副作用？適應(yīng)證不當(dāng)：外露的骨皮質(zhì)和肌腱皮瓣移植祛疤手術(shù)面積超過1cm×1cm會(huì)導(dǎo)致壞死。皮膚也很難在血液供應(yīng)不良的傷口上生長(zhǎng)，如放射性潰瘍、褥瘡和神經(jīng)潰瘍疼痛。

2。血細(xì)胞馬：皮下血腫是皮膚壞死的常見原因。因此，細(xì)致徹底的止血、適當(dāng)?shù)募訅喊?、消除死角是減少皮下血腫發(fā)生的有效措施。

3。感染；傷口感染也是皮瓣移植祛疤手術(shù)失敗的常見原因。因此，術(shù)前應(yīng)做好肉芽創(chuàng)面的準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌技術(shù)，徹底止血，適當(dāng)應(yīng)用抗生素等措施，以防止感染（編輯3001）