耳廓損傷對(duì)于耳朵的整體性有很大的傷害，也會(huì)影響到聽(tīng)力的正常，所以先天先天耳廓畸形矯形矯形進(jìn)行耳朵再造修復(fù)很有必要。先天先天耳廓畸形矯形矯形最安全的方法？術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？

耳廓損傷或是缺失，也會(huì)造成聽(tīng)力上的障礙，由此造成的聽(tīng)力障礙和先天耳廓畸形矯形嚴(yán)重地影響著患兒的身心健康，多數(shù)患者迫切要求在提高聽(tīng)力的同時(shí)能夠美化耳廓外型。

在聽(tīng)力再造研究方面，鑒于先天性耳畸形患者的顳骨解剖變異大、面神經(jīng)畸形率高，為在術(shù)前能了解中耳的微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和便于手術(shù)方案設(shè)計(jì)及術(shù)后效果評(píng)估，課題組將畸形分為單純中耳畸形、外耳道狹窄畸形和骨性外耳道閉鎖畸形。通過(guò)術(shù)前引進(jìn)高分辨CT掃描技術(shù)、術(shù)中應(yīng)用面神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)和改善顯微外科手術(shù)技巧，使聽(tīng)力再造術(shù)變得相對(duì)簡(jiǎn)單、安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥特別是面癱發(fā)生率明顯降低。在全耳廓再造研究上，設(shè)計(jì)出了小而合理的切口，通過(guò)無(wú)創(chuàng)性操作充分保護(hù)了局部血運(yùn)，減少了術(shù)后局部疤痕形成，并保護(hù)了耳后皮膚的完整性。通過(guò)合理定位耳廓與外耳道口的空間位置，利用外耳道口的殘余皮瓣重塑耳屏，增強(qiáng)了再造耳廓的立體感、逼真感。在全耳廓再造中首先將雕刻好的耳廓軟骨支架按設(shè)計(jì)好的位置移植于耳道口后的皮下，使之與耳垂吻合。3到6個(gè)月后待軟骨成活穩(wěn)定，再在其外緣切開(kāi)、植皮。用這種方法再造出的耳廓血運(yùn)好、成活率達(dá)到98.5％。

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一.先天先天耳廓畸形矯形矯形最安全的方法

1.初級(jí)耳廓再造。耳支架包裹顳筋膜瓣，在顳筋膜瓣表面植皮再造耳廓。這種手術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)周期短，外耳再造只需一次手術(shù)即可完成，但也有缺點(diǎn)，即再造的外耳臃腫，短期果不如擴(kuò)張法。住院10天左右，大部分患者術(shù)后6個(gè)月可能需要修復(fù)再造耳廓，住院7天左右。

2.布倫特法耳廓再造。這個(gè)操作需要3-4個(gè)操作。第二次手術(shù)后，將軟骨刻入耳支架，然后植入耳后皮下。住院時(shí)間7天左右。術(shù)后1個(gè)月，耳廓抬成體狀，耳后部需植皮。住院時(shí)間10天左右。3-6個(gè)月后，局部耳部修復(fù)，住院7-10天左右。這種手術(shù)方式的特點(diǎn)是手術(shù)周期短，外耳再造需要再次手術(shù)，耗時(shí)一個(gè)多月。但同樣的缺點(diǎn)是耳再造在短時(shí)間內(nèi)臃腫，耳后需要更多的植皮。

3.皮膚擴(kuò)張法再造耳廓。這個(gè)操作通常需要2-3次操作。小耳殘耳后乳突區(qū)埋置50-80ml水囊(皮膚軟組織擴(kuò)張器)，住院時(shí)間約7天。拆線后隔天注射一次生理鹽水，每天注射5ml左右。灌50~80ml生理鹽水需要30~45天左右。擴(kuò)張完成后，休息2個(gè)月再去醫(yī)院做第二次手術(shù);第二次手術(shù)后取出擴(kuò)張器，切除體肋軟骨進(jìn)行耳廓再造。住院時(shí)間10天左右。部分患者在第二次手術(shù)后3~6個(gè)月可進(jìn)一步修整再造耳，住院時(shí)間約7-10天。皮膚擴(kuò)張?jiān)僭於m然需要2-3次手術(shù)，但手術(shù)精細(xì)，術(shù)后耳朵逼真。與前兩種方法相比，該方法具有更好的手術(shù)果和更逼真的耳形。

二. 先天耳廓畸形矯形的治療方法有：

1、耳廓瘢痕增生：切除瘢痕組織，使耳廓復(fù)位，應(yīng)用中厚或全厚皮片游離移植。如瘢痕粘連范圍局限或縮狀，可應(yīng)用V～Y或Z改形，作局部整形治療。

2、耳廓瘢痕粘連：如范圍廣泛粘連，在松解粘連后，創(chuàng)面需用游離皮片移植修復(fù)，粘連處切開(kāi)使耳廓復(fù)位，增深顱耳溝，并在皺襞處將切口向上下延伸0.5cm，以防植皮后形成蹼狀攣縮。如有條件，設(shè)計(jì)一耳前或乳突區(qū)皮瓣轉(zhuǎn)移至顱耳溝處以防日后皮片攣縮，顱耳溝變淺，兩側(cè)創(chuàng)面行全厚或中厚皮片移植。

3、菜花耳：菜花狀耳的治療比較困難，手術(shù)宜在病情穩(wěn)定半年后進(jìn)行。沿耳前部耳輪邊緣切口，小心在高低不平的皮膚和軟骨間進(jìn)行剝離形成皮瓣，舒展皮膚。剝離時(shí)，注意避免在皺襞的底部剝穿皮膚。將增厚的光纖組織和骨化變性的軟骨按耳廓形態(tài)和厚度進(jìn)行修薄塑身，并植入一片軟骨加強(qiáng)耳廓外形，或徹底切除增厚的光纖組織，和骨化軟骨，結(jié)合自體肋軟骨支架移植形成耳廓，耳廓面積過(guò)小或無(wú)耳廓形態(tài)時(shí)，可同時(shí)在頸部或上臂制備一細(xì)長(zhǎng)皮管，分期轉(zhuǎn)移到耳部從新形成耳輪。菜花狀耳的皮膚皺襞不平，厚度不一，局部血供較差，皮膚展平及軟骨的修薄塑身很難一次完成。故常需多次手術(shù)才能得到完善。

4、耳廓缺損：如范圍小可應(yīng)用健側(cè)耳輪及耳舟處切除楔形復(fù)合組織辨修復(fù)。如缺損較大時(shí)，則用頸部或上臂皮管修復(fù)，嚴(yán)重?zé)齻斐啥糠只蛉咳笔В：鄢３２岸笕橥粎^(qū)及頸部，無(wú)法利用該區(qū)皮膚作為修復(fù)材料，利用顳筋膜動(dòng)脈島狀瓣一期修復(fù)缺損，不失為一種簡(jiǎn)單有效的辦法。

較多形成缺損畸形時(shí)，則應(yīng)按全耳再造的方法進(jìn)行修復(fù)。（編輯3001）